La paradoja de la sanidad española: máximo gasto sanitario y mínimos de satisfacción

Pese a las inversiones histricas del Gobierno, la satisfaccin con la sanidad pblica cae a mnimos. Listas de espera, dficit en Atencin Primaria y un parn legislativo amenazan la sostenibilidad del sistema en Espaa

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La sanidad ya no es lo que era. O s, segn quin lo analice. Para Pedro Snchez, la salud de nuestra sanidad pblica es el termmetro de la salud democrtica de un pas. As de tajante y orgulloso se mostr en el mes de abril durante el acto institucional de conmemoracin de los 40 aos de vigencia de la Ley General de Sanidad, donde record que, desde la llegada de su Ejecutivo, se ha incrementado el gasto en sanidad un 30% y se han transferido a las CCAA 300.000 millones de euros ms de lo que hizo la Administracin previa, incidi el presidente del Gobierno.

Sin embargo, Espaa tiene un problema de desconfianza en la joya de la corona. Y as lo expresan sus ciudadanos a travs de los ltimos datos del Barmetro Sanitario del CIS que detectan el malestar de la poblacin, ya que la satisfaccin con el Sistema Nacional de Salud est en mnimos: 6,19 sobre 10, medio punto menos que en 2018 cuando lleg el PSOE al Gobierno. A eso se suma que la ltima Encuesta de Salud de Espaa 2025 (ESdE 2025) revela que la percepcin positiva de la salud de los espaoles desciende al nivel ms bajo de la serie. Solo el 68,3% considera que su estado es bueno, el porcentaje ms bajo desde 1987.

En Sanidad, se ve solo la punta del iceberg de lo que funciona mal: las listas de espera, pero hay ms debajo, seal Nuria Mas, economista especializada en el sector sanitario durante su intervencin en el evento ConCiencia celebrado esta semana.

Hay desafos clave que si no se abordan pueden romper las tirantes costuras de una sanidad que vive de los mimbres diseados para una sociedad de hace 40 aos. El tamao, la geografa y el envejecimiento poblacional impactan la productividad y la sostenibilidad del Estado de bienestar en Europa y Espaa, apuntaba Mas, tambin miembro del Consejo de Direccin de IESE Business School.

Espaa, con una sanidad transferida a sus comunidades, se enfrenta a proporcionar una atencin sanitaria a ms de 49 millones de personas, con un 20% de la poblacin con ms de 65 aos y con la proyeccin de que en dos dcadas este grupo etario ser prcticamente un tercio. Adems, las enfermedades crnicas afectan a ms de la mitad de la poblacin de ms de 15 aos; aproximadamente el 66,2%, segn los ltimos datos de ESdE 2025 del INE.

Esto se traduce en una factura que copa el 80% de las consultas en Atencin Primaria y un mayor gasto en medicinas. Los ltimos datos publicados por Sanidad (2024) apuntan a que el gasto farmacutico con cargo al SNS a travs de recetas mdicas supuso 13.865 millones de euros, 650 millones ms que en el ao 2023. Creca as la factura farmacutica de 2024 respecto al ao anterior un 4,9%.

Vinculado a los frmacos, est el problema del acceso a ellos. En los ltimos dos aos se ha observado una mejora, pero an queda trabajo por delante. El Informe WAIT, que realiza la patronal europea de la industria farmacutica (Efpia), revela que, aunque el tiempo de espera baj a 537 das (frente a 616 el ao anterior), nuestro pas triplica el lmite legal europeo y financia los nuevos medicamentos con un alto nivel de restricciones.

Aunque a nivel macroeconmico se hable de techos histricos de inversin, el dinero no llega con la misma agilidad a los servicios y a la cabecera del paciente. El gasto sanitario total en Espaa supera los 130.000 millones de euros, donde el sector pblico representa ms del 74% de la facturacin total, segn la FGC. Este mismo documento recoge que el gasto pblico en salud en Espaa se sita en el 6,8% del PIB (datos de 2022), un porcentaje claramente inferior al de los pases de nuestro entorno: Alemania destina un 10,58%, Francia un 9,74% y el Reino Unido un 9,05%.

Tambin hay que destacar que nuestro modelo sanitario sufre un fuerte sesgo hospitalocntrico que ahoga al primer nivel asistencial. Y esto lleva a un reparto desigual del gasto: del total del gasto sanitario pblico consolidado, los servicios hospitalarios absorben sistemticamente entre el 62% y el 63% de los recursos. Por el contrario, la atencin primaria permanece casi congelada e infradotada, recibiendo de forma crnica apenas entre un 13% y un 14% del presupuesto global. Y a pesar de los planes de inversin en el primer nivel asistencial con un desembolso de 172 millones, los presupuestos de las CCAA an quedan lejos de llegar al 25% que piden los profesionales de primaria.

En el mbito hospitalario hay contrastes en la valoracin: el ingreso recibe un 7,02 y el 061/112 un 7,26 son los servicios mejor valorados, pero lo peor est en las consultas: 5,74 sobre 10. Aqu tienen mucho que ver las listas de espera: 4.072.139 personas aguardaban en diciembre cita con el especialista, una media de ms de 102 das. Sobre esta cuestin, un 45,1% de la poblacin piensa que todo sigue igual y un 38,2%, que ha empeorado. Los tiempos medios para pruebas diagnsticas van desde los 60,49 das para un TAC, los 64,71 das en el caso de las ecografas y los 72,94 para una resonancia. A mayor distancia se encuentran las colonoscopias con 125,31 das de media.

Un tercio del parque tecnolgico hospitalario nacional todava supera los 10 aos de antigedad, una cifra que triplica lo recomendado por los estndares internacionales, que establecen un lmite mximo del 10% para equipos de esa edad. Pablo Crespo, secretario general de la Federacin Espaola de Empresas de Tecnologa Sanitaria (Fenin) defenda hace poco en este medio el desarrollo de una estrategia de inversin planificada y sostenida a medio y largo plazo que permita incorporar y renovar de forma continua el conjunto de tecnologas sanitarias, para no tener que vivir de los planes de choque.

Pese a ello, Crespo no resta mrito a los 796,1 millones de euros que los fondos europeos, bajo el epgrafe del Plan de Inversin en Equipos de Alta Tecnologa (INVEAT), destinaron para renovar hasta 868 equipos de alta tecnologa. Se instalaron aceleradores lineales, resonancias magnticas, equipos de braquiterapia digital, TAC de planificacin y convencionales, angiografas vasculares y de neurorradiologa, gammacmaras SPECT-TAC, PET-TAC y salas de hemodinmica que vinieron a sustituir a aquellos con ms de una dcada de antigedad y que permitieron reducir la obsolescencia del parque tecnolgico nacional en unos 10 puntos porcentuales, entre 2021 y 2022.

Antes de la llegada de los fondos europeos, en 2015 la Fundacin Amancio Ortega don el equivalente al 38% de las partidas del Plan INVEAT (Inversin en Equipos de Alta Tecnologa): 300 millones de euros que permitieron la instalacin de ms de 450 equipos de ltima generacin con las mximas prestaciones disponibles en el mercado. Centrados en dar servicio al rea de Oncologa, los haba para diagnstico (fundamentalmente, mamgrafos, ecgrafos, TAC y resonancias magnticas) y tratamiento (mayoritariamente aceleradores lineales para aplicar radioterapia).

Los planes de actualizacin del SNS vuelven a la casilla de salida

Para corregir muchos de estos problemas que deterioran diferentes aspectos de la prestacin sanitaria se han quedado sin tramitar con la disolucin de las Cortes: el Estatuto Marco (actualiza las condiciones laborales diseadas en 2003), la Ley del Medicamento (cuya ltima actualizacin fue en 2015), la Ley de Salud Digital, la Ley de Equidad y Cohesin y la Ley Antitabaco (que lleva sin reformularse y adaptarse a los nuevos dispositivos desde 2010). Tambin se qued en el cajn la nueva contabilidad de las listas de espera, ya que las CCAA rechazaron el proyecto del ministerio de Mnica Garca .

Con una sociedad que percibe su salud en mnimos histricos, la sanidad pblica ya no exige solo fondos, sino redisear un modelo agotado. Sin una reforma valiente y profunda, la joya de la corona sufrir una erosin irreversible que dejar al paciente desamparado.

Para Pedro Snchez, la salud de nuestra sanidad pblica «es el termmetro de la salud democrtica de un pas».

Sin embargo, Espaa tiene un problema de desconfianza en la «joya de la corona».

Un sistema que debe girar a la cronicidad Espaa, con una sanidad transferida a sus comunidades, se enfrenta a proporcionar una atencin sanitaria a ms de 49 millones de personas, con un 20% de la poblacin con ms de 65 aos y con la proyeccin de que en dos dcadas este grupo etario ser prcticamente un tercio.

De los presupuestos macro a los autonmicos Desde la Fundacin Gaspar Casal (FGC), un grupo de economistas de la salud ha elaborado el Informe de Evaluacin del Sistema Nacional de Salud (SNS), presentado el pasado mes de junio, que ofrece datos cuantitativos y cualitativos slidos que apuntan a la paradoja actual: un gasto rcord frente a la cada en la ejecucin real.

Un sistema centrado en los hospitales Tambin hay que destacar que nuestro modelo sanitario sufre un fuerte sesgo «hospitalocntrico» que ahoga al primer nivel asistencial.

La obsolescencia tecnolgica Un tercio del parque tecnolgico hospitalario nacional todava supera los 10 aos de antigedad, una cifra que triplica lo recomendado por los estndares internacionales, que establecen un lmite mximo del 10% para equipos de esa edad.

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